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Oggetto: Boxercise Instructor Award

Oggetto: Boxercise Instructor Award

Numero partecipanti

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Kick Boxercise Instructor Award

Numero partecipanti

Costo

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Iscriviti al corso di Kick Boxercise assieme al corso base per sole 225,00 euro

Nome e Cognome

Nominativo societa'/azienda/palestra

Indirizzo

Telefono

Indirizzo e-mail

Costo Totale (pagabile tramite assegno bancario a: Andy Wake):

Le iscrizioni corsi sono soggette alle condizioni standard di Boxercise. Invia il modulo di iscrizione corsi completo di firma a Boxercise, Millstone House, Main St., Mowsley, Leics. LE17 6NT, UK.

Tenere una copia del pagamento effettuato come ricevuta

Metodo di pagamento - Corsi Boxercise e Kickexercise

Modulo di richiesta servizi carta postepay prepagata

Parte A - da compilare a cura del cliente

Cognome..........................................

Nome..........................................

Numero Carta 4023 6004 2568 3093

Titolare della carta Rossano Rossoni

Ricaria Importo 225,00 Euro

  

In caso di ricaria effettuata da soggetto diverso dal titolare/richiedente della carta prepagata, inserire I seguenti dati:

Documento d'identita................................

Numero..........................................

Rilasciato da....................................il............luogo di rilascio.....................................

Rimborso / Estinzione Sostituzione

operazioni effettuabili esclusivamente dal titolare o, nel caso di carta postepay junior, dal genitore che ha richiesto la carta

Firma operatore ufficio postale...........................

Firma Cliente..........................................

Parte B - attestazione dell operazione

(riservata all'ufficio postale - non scrivere nella zona sottostante)

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